ACCOMPAGNER LE PARCOURS DE SOINS ET DE VIE
L’accompagnement d’une personne atteinte de poliomyélite ne peut se limiter à la seule prise en charge médicale ou fonctionnelle. Il implique une vision globale du parcours de santé, mais aussi du parcours de vie. Les professionnels libéraux, de par leur proximité et leur écoute, jouent un rôle central dans la détection des besoins, la coordination des intervenants, et le soutien de l’autonomie
3-1 Organiser un suivi médical coordonné
Le médecin traitant est souvent au cœur du suivi. Il peut :
- Repérer une évolution fonctionnelle défavorable (chute, fatigue, perte de force, douleurs),
- Mobiliser les acteurs du territoire : MPR, centre de rééducation, soins à domicile,
- Orienter vers des bilans spécifiques (orthopédie, neuro, respi...).
- Prévenir en sollicitant des structures ou centres référents qui proposent un bilan de prévention .
En cas de doute, les services de SMR sont les mieux placés pour organiser un avis pluridisciplinaire.
3-2 Intégrer la prévention dans la pratique
Les patients ayant eu la polio présentent un risque accru de :
- Décompensation fonctionnelle liée à l’âge,
- Chutes et fractures,
- Troubles du sommeil ou respiratoires,
- Isolement social ou épuisement psychologique.
Les bilans de prévention sont particulièrement adaptés à ce public, notamment à partir de 60 ans. Ils permettent
- Un repérage précoce des signes d’alerte,
- Une orientation vers les aides sociales, techniques ou médico-sociales,
- Une mobilisation d’intervenants de proximité.
Il peut être associé à « Mon Bilan Prévention » de la caisse d’assurance maladie s’il correspond à l’âge de la personne :
- De 45 à 50 ans
- De 60 à 65 ans
- De 70 à 75 ans
3-3 Agir pour l’autonomie à domicile
L’aménagement du lieu de vie est une condition essentielle pour éviter les hospitalisations et préserver l’indépendance. Le rôle des ergothérapeutes, des kinésithérapeutes et des infirmiers est ici central.
À envisager :
- Aides techniques simples (siège de douche, rehausseur WC, barres d’appui, marchepied…),
- Réorganisation des déplacements (éviter les escaliers, sécuriser les accès),
- Installation de dispositifs domotiques ou d’alertes.
Les services de prévention des caisses de retraite ou les conseils départementaux peuvent proposer des diagnostics habitat ou cofinancer des travaux. Penser à Ma Prime’Adapt
3-4 Préserver la mobilité et la participation sociale
La mobilité est souvent mise à mal par l’évolution naturelle du vieillissement sur un corps déjà fragilisé. Il est crucial de :
- Maintenir autant que possible les déplacements extérieurs,
- Proposer des aides à la mobilité (cannes, scooter, fauteuil roulant électrique…),
- Sensibiliser à l’intérêt d’une activité physique adaptée, sans surmenage.
L’accès aux transports, aux lieux publics, aux loisirs doit aussi faire partie de la réflexion globale. C’est un levier majeur contre l’isolement.
3-5 Accès aux aides : informer et orienter
Les démarches administratives peuvent être complexes et source de renoncement. Les professionnels libéraux peuvent :
- Informer le patient et/ou ses proches sur les dispositifs existants,
- Proposer de mobiliser une assistante sociale, un point d’information local, un CLIC (Centre Local d’Information et de Coordination),
- Encourager à déposer un dossier MDPH si ce n’est pas encore fait.
Principales aides mobilisables :
- PCH (Prestation de Compensation du Handicap)
- APA (Allocation Personnalisée d’Autonomie)
- Carte mobilité inclusion (stationnement, priorité)
- Aide sociale pour l’aide humaine ou le matériel
- Aides au logement, adaptation du domicile - Ma prime Adapt
3-6 Construire un réseau autour du patient
Chaque professionnel agit comme une pièce du puzzle. Partager les observations, alerter sur une évolution ou proposer une action peut faire la différence. Cela suppose :
- De la coordination entre les libéraux,
- Des liens avec les structures locales (CMP, SSIAD, associations, réseaux de santé…),
- L’accord du patient pour centraliser les échanges.
Le parcours de soins est rarement linéaire. Il demande de la souplesse, de la réactivité et de la continuité. Il pourrait être facilité par l’utilisation d’un outil Parcéo
🟢 En résumé : Le professionnel libéral est souvent le repère stable dans le quotidien du patient.